Полость рта. Органы дыхания. ССС. Система крови. Обмен веществ – Карточка №23

Кардиотонические средства, сердечные гликозиды.

Ингибирует Na⁺-К⁺-АТФазу мембраны кардиомиоцитов, увеличивает внутриклеточную концентрацию натрия и опосредованно — кальция. Ионы кальция, взаимодействуя с тропониновым комплексом, устраняют его тормозящее влияние на комплекс сократительных белков. Оказывает положительное инотропное, отрицательное хроно- и дромотропное, положительное батмотропное влияние (в токсических дозах). При в/в введении действие начинается через 10 мин и достигает максимума через 2 ч.

Мерцательная тахиаритмия; трепетание предсердий (для урежения ЧСС или перевода трепетания предсердий в фибрилляцию с контролированной частотой проведения импульсов через AV-узел), пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия; ХСН, острая недостаточность ЛЖ, хроническое «легочное» сердце.

Гликозидная интоксикация.

Тромбоцитопения, тромбоцитопеническая пурпура, носовые кровотечения, петехии, гинекомастия, нарушения сна, головная боль, головокружение. β-адреноблокаторы, верапамил усиливают выраженность снижения AV проводимости. Хинидин, допегит, клофелин, верошпирон, кордарон, верапамил повышают концентрацию в крови вследствие конкурентного снижения секреции проксимальными канальцами почек. ГКС, диуретики повышают риск развития гипокалиемии, гипомагниемии; тиазиды и соли Ca²⁺ (особенно при в/в введении) — гиперкальциемии; кордарон, мерказолил, диакарб — гипотиреоза. Соли Ca²⁺, катехоламины и диуретики повышают риск развития гликозидной интоксикации.

Вероятность возникновения интоксикации повышается при гипокалиемии, гипомагниемии, гиперкальциемии, гипернатриемии, гипотиреозе, выраженной дилатации полостей сердца, «легочном» сердце, миокардите, ожирении, пожилом возрасте. При выраженном митральном стенозе и нормо- или брадикардии СН развивается вследствие снижения диастолического наполнения ЛЖ. Строфантин, увеличивая сократимость миокарда правого желудочка, вызывает дальнейшее повышение давления в системе легочной артерии, что может спровоцировать отек легких или усугубить ЛЖ недостаточность. Больным с митральным стенозом сердечные гликозиды назначают при присоединении правожелудочковой недостаточности либо при наличии мерцательной тахиаритмии. Коргликон при синдроме WPW, снижая AV-проводимость, способствует проведению импульсов через добавочные пути — в обход AV-узла, провоцируя развитие пароксизмальной тахикардии. В качестве одного из методов контроля за уровнем дигитализации при назначении сердечных гликозидов используют контроль их плазменной концентрации.

Р-р для в/в введения.